Un cambio en las pruebas y el control de la diabetes mellitus gestacional (DMG) mucho más temprano en el embarazo (antes de las 14 semanas) puede prevenir complicaciones de salud tanto para la madre como para el bebé, según una nueva serie publicada en ‘The Lancet . Los autores de la serie cuestionan el enfoque actual para el manejo de la DMG, que se centra en la DMG tardía (más de 24 semanas), y exigen mejores esfuerzos de detección y prevención junto con un enfoque personalizado e integrado del ciclo de vida de quienes experimentan o están en riesgo de sufrir DMG.
La DMG, también conocida como diabetes gestacional (un tipo de diabetes que se presenta durante el embarazo cuando los niveles de glucosa en sangre son más altos que el promedio pero no tan altos como la diabetes) es la complicación médica más común del embarazo en todo el mundo y afecta a una de cada siete (14%) de las mujeres. embarazos. A medida que la obesidad y otras condiciones metabólicas continúan aumentando en todo el mundo, más mujeres en edad reproductiva experimentarán algún grado de regulación anormal de la glucosa/insulina, lo que conduce a mayores riesgos de complicaciones en el embarazo, así como problemas de salud más adelante en la vida, como la diabetes tipo 2. diabetes (DT2) y enfermedades cardiovasculares.
"Nuestra nueva serie enfatiza la necesidad urgente de un cambio importante en la forma en que se diagnostica y trata la DMG por primera vez, no sólo durante el embarazo sino durante toda la vida de las madres y sus bebés", destaca el líder de la serie, el profesor David Simmons de la Universidad de Western Sydney, Australia. "La DMG es una afección cada vez más compleja y no existe un enfoque único para tratarla. En cambio, se deben considerar los factores de riesgo únicos y el perfil metabólico de una paciente para ayudarla a guiarla durante el embarazo y apoyarla después para lograr los mejores resultados de salud para las mujeres y los bebés en todo el mundo".
A medida que la obesidad continúa aumentando en todo el mundo, junto con la intolerancia a la glucosa y las tasas de diabetes tipo 2 en mujeres en edad reproductiva, la prevalencia de la DMG también se ha multiplicado por dos o tres en varios países durante los últimos 20 años. Las tasas actuales de prevalencia de DMG varían desde más del 7% en América del Norte y la región del Caribe hasta casi el 28% en la región de Medio Oriente y África del Norte.
Entre el 30% y el 70% de las mujeres con DMG experimentan niveles altos de glucosa en sangre (hiperglucemia) desde el comienzo del embarazo (20 semanas de gestación o antes, también conocido como DMG temprana). Estas mujeres tienen peores resultados en el embarazo en comparación con las mujeres cuya DMG no está presente hasta una etapa más avanzada del embarazo (24 a 28 semanas). Incluso más tarde en el embarazo, en estudios en los que la DMG no se controló adecuadamente (p. ej., donde se necesitaba insulina pero no se usó), la DMG se asoció con mayores riesgos de parto por cesárea (16%), parto prematuro (51%) y embarazo grande. bebés de edad (57%). Otros estudios que analizaron los embarazos con DMG que requirieron terapia con insulina encontraron que se asociaba con un riesgo más del doble de ingreso en la unidad de cuidados intensivos neonatales.
Las mujeres diagnosticadas con DMG tienen un riesgo 10 veces mayor de desarrollar diabetes tipo 2 en el futuro en comparación con las mujeres que no experimentaron DMG. También tienen más probabilidades de tener hipertensión, dislipidemia (niveles elevados de lípidos en sangre), obesidad e hígado graso coexistentes, con un riesgo dos veces mayor de desarrollar enfermedades cardiovasculares durante su vida.
Las mujeres con DMG también experimentan riesgos más importantes de sufrir problemas de salud mental, como estrés, depresión y ansiedad, junto con estigma y sentimientos de culpa y vergüenza relacionados con la DMG durante el embarazo. Más allá de sus propios impactos, estos sentimientos de culpa y vergüenza pueden conducir a resultados adversos adicionales si los pacientes evitan medir sus niveles de glucosa o tomar insulina debido a ellos.
Estudios recientes han sugerido que el diagnóstico de DMG puede estar asociado con un mayor riesgo de depresión posparto posterior. Por el contrario, el tratamiento de la DMG tardía se asocia con tasas más bajas de depresión a los tres meses posparto, mientras que el tratamiento de la DMG temprana se asocia con una mejora de la calidad de vida entre las semanas 24 y 28 de gestación.
"La DMG es un tremendo desafío de salud pública. Las mujeres que la experimentan necesitan el apoyo de la comunidad médica, los formuladores de políticas y la sociedad en su conjunto para garantizar que puedan acceder de manera efectiva al tratamiento adecuado, reducir el estigma asociado con la DMG y mejorar su experiencia general del embarazo", expone el autor de la serie, el doctor Yashdeep Gupta, del Instituto de Ciencias Médicas de toda la India.
Estudios recientes, como el ECA TOBOGM, demostraron que entre las mujeres con DMG temprana, la identificación y el tratamiento antes de las 20 semanas de gestación (en comparación con las 24-28 semanas) no sólo redujeron las complicaciones del embarazo y las complicaciones posparto, incluida la dificultad respiratoria neonatal y duración de la estancia en unidades de cuidados intensivos neonatales, pero también una mejor calidad de vida a mitad del embarazo y un mayor inicio de la lactancia materna, lo que puede reducir la probabilidad de desarrollar obesidad, diabetes tipo 2 y otras afecciones a largo plazo.
"Los beneficios de la detección temprana de DMG son claros: podemos mantener a las madres y a los bebés más sanos durante el embarazo y, con suerte, continuar ese camino durante toda la vida. Lo que se necesita ahora son pruebas más tempranas y un enfoque para controlar la DMG que tenga en cuenta los recursos disponibles, las circunstancias y los deseos personales del paciente", afirma la autora de la serie, la doctora Helena Backman, de la Universidad de Örebro, Suecia.
Una mejor comprensión de la DMG y sus efectos puede ayudar a los investigadores, médicos y formuladores de políticas a desarrollar nuevos enfoques de manejo que se centren en mejorar la prevención y el tratamiento de las complicaciones de la DMG desde la preconcepción hasta el embarazo y más allá.
Las estrategias recomendadas desarrolladas por los autores de la Serie incluyen: pruebas tempranas de DMG en aquellas personas con factores de riesgo, idealmente antes de las 14 semanas de gestación. También la promoción de una salud a nivel poblacional que prepare a las mujeres, especialmente a aquellas con factores de riesgo, para un embarazo saludable y, posteriormente, para un envejecimiento saludable, mejorar la atención prenatal que incluya la detección posparto del estado glucémico, evaluaciones anuales personalizadas en mujeres con DMG previa para prevenir o controlar mejor complicaciones como la diabetes tipo 2 (particularmente en embarazos posteriores) y enfermedades cardiovasculares. Más investigaciones sobre la DMG y cómo mejorar los resultados de las mujeres con DMG y sus hijos a lo largo de la vida. Ya es hora de pasar de servicios centrados en las 'últimas etapas del embarazo' a una estrategia integrada y personalizada a lo largo de la vida en entornos de altos y bajos recursos. Esto incluye enfoques nuevos y sistemáticos para la prevención, el tratamiento temprano de la DMG, la identificación y superación de barreras para su aceptación, una mejor integración del sistema de salud y más investigaciones para comprender mejor cómo la DMG afecta a las mujeres y a sus hijos durante el embarazo y a lo largo de sus vidas", finaliza el profesor Simmons.
